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喝太醉，害的女友連人帶車摔成一團!14日下午，新竹一名女子騎士載喝醉酒的男友回家，但坐在後座的男友，竟睡著突然往左滑，女友根本撐不住他的重量，直接撞上旁邊轎車。兩人摔車後，男子用手撐著地面，抬頭看一下後，好像因為沒什麼大礙，竟然就這樣大剌剌的直接睡在馬路上。他怎麼滑下去！喝太醉睡著害女友摔車，好醉！喝酒請女友載 坐後座睡著超危險，重心難平衡！女騎士撐不住 連人帶車摔。乘客突左傾！騎士重心不穩連人帶車摔，全身癱軟 90度傾斜，摔車後躺路繼續睡。注意看右手邊騎來一輛摩托車，原本都沒事突然下一秒，後方乘客瞬間左傾，機車一時重心不穩，整個往左偏，旁邊轎車猜撞後馬上聽下，目擊民眾紛紛被眼前的景象嚇了一跳。民眾紛紛停車，汽車駕駛也下車查看，還有好心民眾趕緊上前關心，這時女騎士已經自行站立起來，看似沒事但後座乘客竟然倒地不起，看到這一幕嚇壞了眾人，大夥上前一看才發現，原來他根本是喝太醉直接繼續睡下去。14日下午5點左右，當時因為男友喝了酒，女友騎車載他回家路上，經過竹北中華路時，沒想到男生疑似喝太醉，體力不支的情況下，經過一輛轎車旁，整個人全身癱軟，90度往機車外偏，女友因為男子重心不穩，連人帶車一起倒向一旁，兩人就這麼摔傷。不過男子摔在地上後，自己手撐地面抬頭看一下，疑似因為沒有什麼大礙，整個人就這樣大剌剌，直接睡在馬路上，前方女友自己站起來後，看到男友行為完全沒有要起來的意思，站在旁邊似乎很生氣也很不滿。車行業者郭先生：「後面的人有時候重心不穩，也會很容易讓前面操控人重心就歪一邊。」記者實際模擬，前面騎士確實會因為，後方乘客重心往旁邊傾，不穩翻車。喝醉了請朋友載的確很安全，但喝那麼醉，結果睡著 ，男生體型又比女生還要高大，重心本來就很難hold住 ，喝酒不開車 ，開車不喝酒，好事一樁結果反而釀出意外。更多 TVBS 報導女騎士疑搶快撞砂石車「腦漿噴出」 司機：不知撞到人 疑昏暗又道路縮減 騎士擦撞路緣摔重傷 「開太慢」！跨雙黃線超車 保時捷失控釀禍 煞不及！失控衝對向 保時捷、大貨車對撞

今（15）日為溫布頓決賽日，出身台灣的女將一日雙冠，稍早，詹詠然與克羅埃西亞搭檔多迪克（（Ivan Dodig）進混雙決定，先以6比2、6比3直落二，擊敗大會非種子球員登頂，也拿下個人第4座大滿貫金盃；而在女子雙打部分，謝淑薇與捷克搭檔史翠可娃（Barbora Strycova）在女雙決賽中，以6比2、6比4贏得冠軍，台女將在今年溫網寫下一日雙冠的佳績。詹詠然與克羅埃西亞的多迪格分別拿下去年及今年法網的混雙金盃，因此列名今年溫網第8種子，今天決賽對決瑞典林斯特和拉脫維亞女將奧斯塔朋科。今天第一盤一開賽，詹詠然和搭檔就火力全開，率先拿下5比0，最終仍以6比2拿下第一盤；到了第二盤，對手身手也熱開了，一開始形成保發大戰，但詹詠然組合率先成功破發，以6比3拿下第二盤，也順利奪下今年溫網混雙金盃。詹詠然和多迪格搭檔雙混後，已共同奪下3座大滿貫賽混雙金盃，再加上先前與前球后辛吉絲在2017年奪下的美網女雙冠軍，詹詠然累積個人已取得4座大滿貫賽金盃。更多鏡週刊報導溫布頓女雙奪冠 謝淑薇助搭檔史翠可娃登世界第一相隔11年溫網再碰頭 費爸為納達爾槓記者「第一天上班嗎」謝謝組合溫網圓夢 謝淑薇精采好球「直擊弟弟屁股」

娛樂中心／綜合報導英國哈利王子（Prince Harry）與梅根王妃（Meghan Markle）在5月順利迎來男寶寶亞契（Archie Harrison Mountbatten-Windsor），倆人在IG上向英國人民宣布喜訊，更曬出多張一家3口的甜蜜合照。亞契小王子7日正式受洗，並與父母、查爾斯王儲夫妻、威廉王子夫妻一起拍下全家福照，這也是亞契對外曝光的第一張正面彩色照，圓嘟嘟可愛的模樣，融化大票粉絲。▲亞契小王子彩色正面照曝光。（圖／翻攝自IG）溫布頓網球錦標賽女子單打決賽昨日登場，凱特王妃和梅根王妃連袂出席，梅根這天身穿白色襯衫搭配百褶裙，長裙上綴飾獨特的疊印圖案，相當優雅迷人。但由於產後兩個月的她身材還未恢復，站在纖細的凱特身邊看來大了一號，身材也因此被外界大作文章。▼▲梅根產後大一號的身材被外界大作文章。（圖／BOSS提供）英國皇室日前透過哈利王子與梅根王妃官方IG帳號宣布，亞契已於7日在私人教堂內完成受洗，並曝光小王子與父母、查爾斯王儲夫妻、威廉王子夫妻的全家福合照，不少網友興奮發現亞契跟爸爸哈利王子一樣，都是紅髮。伊莉莎白女王和蒙巴頓公爵則因先前就計畫好的度假行程而未能出席。▲亞契小王子的誕生受到全球矚目。（圖／翻攝自IG）亞契全名叫「亞奇．哈里森．蒙巴頓-溫莎」，據了解，亞契（Archie）有「勇敢的」、「大膽的」之意，哈利夫婦對於孩子命名的態度是希望反映自己的世代，而不拘泥於傳統，因此他們選擇自己喜歡的名字，而非延續傳統的皇家命名；而亞契可愛的模樣，也讓粉絲相當期待，日後亞契與他的堂哥喬治王子、 路易王子以及堂姊夏綠蒂公主見面時，孩子們天真可愛的互動。更多三立新聞網報導鬆口「業界潛規則」! 三上悠亞12分鐘「無碼母片」瘋傳小龍女吳卓林爆婚變！放閃照全刪光…辣妻傳爭117億家產資深男星「驚傳死訊」！陳屍荒郊野外…尋獲已斷氣老公不啪啪！女星豪門夢碎慘離婚 轉愛40歲猛男壯醫

政治中心／綜合報導中國公司「上海仟和億」共12名分析師日前因涉嫌詐欺，遭中國上海警方逮捕，對此該公司台柱之一的財經名人、新黨總統參選人楊世光聲稱此為兩岸金融、教育專業證照認證的見解爭議，所引發的法律問題，還嗆時代力量立委黃國昌若幫出機票錢，將立刻回上海救人，綠黨桃園市議員王浩宇14日透過臉書，呼籲楊世光立刻前往上海營救同事，還嘲諷要幫楊世光「出商務艙機票錢」。▲2020新黨總統參選人楊世光。（圖／資料照） 王浩宇表示「不用黃國昌出，我出就好。請新黨楊世光現在就立刻買機票回上海救同事，我來幫你出機票錢，而且是商務艙的機票費用」，王浩宇嘲諷「如果主動「送中」之後還回得來台灣，記得拿機票的「代收轉付收據」跟我請款。我說到做到，不用賭雞排沒關係」。 楊世光日前呼籲，過去擋下服貿協議的時代力量立委黃國昌和行政院陸委會幫忙，黃國昌14日二度回嗆楊世光，並指出上海仟和億老闆廖英強前科累累，呼籲新黨派楊世光面對受害投資人，「別在台灣秀下限」。黃國昌更直言，新黨譴責香港反送中，如今卻要其他人救命，「這也太無恥了吧！」並指出中共若僅因「專業證照認定出問題」就拘束剝奪人身自由，那這個專制極權也太可怕，新黨卻仍支持送中，到底是腦袋還是良心出問題？楊世光則回嗆黃國昌「你幫我出機票錢，我馬上回上海，沒有任何條件，假如我不敢回上海，我在時代力量的黨部門口，跪著發5千份雞排，假如買了機票，我去上海又回來了，我請黃國昌來新黨的門口，坐著發5千份雞排，這叫『機雞』對決」。更多三立新聞網報導到朋友家看到韓市長 他凍未條一腳往臉上踩…網歪樓：療癒心情複雜…民調結果恐吞敗 朱立倫臉書直播嘆…努力搞笑過影／又來了…女學生遭辱嗆去死 韓粉當街再飆罵罷韓志工揭楊世光老闆黑幕！黃國昌嗆「快去中國」：別在台灣秀下限

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）手術是癌症治療的重要方法之一，目的在於移除腫瘤細胞，增加治癒的機會。但手術對身體會造成結構上的破壞，依中醫觀點，術後會在身體局部會產生「氣滯血瘀、發炎水腫」的情形。許多民眾會準備人參、十全大補湯、麻油雞、羊肉爐、薑母鴨等補品想要幫病人補身體，但醫師表示上述食材在術後兩週內服用，可能會加重局部發炎的狀況，甚至導致傷口更紅腫、熱痛、化膿。衛生福利部南投醫院中醫科提出適當的飲食建議，讓癌友在手術後調養身體，幫助傷口恢復。中醫科張慈文醫師表示，術後首先的任務就是針對局部「氣滯血瘀、發炎水腫」的情形做改善，簡單說就是增加身體的代謝，趕快把堆積在局部的瘀血、組織液、發炎物質送走，之後才能開始重建。紅腫熱消退後 第二週方可進食魚湯進補 術後何時才能開始進補？張慈文醫師表示，原則上手術第２週後，傷口「看起來不紅、摸起來不熱、腫勢也漸漸消退」時才能開始進補。初期的補品以魚肉為主，因為魚類的蛋白質比較好吸收，鯉魚湯、鱸魚湯除了補充蛋白質外，還有利水的效果，可幫助水腫消除，加快傷口恢復。第三週可加入藥膳 加速傷口重建 手術第３週之後，如果傷口乾乾的，不紅不腫不熱，就可以燉藥膳進補，增加身體的動能，加速傷口的重建，例如：少量黃耆、紅棗、川芎、雞血藤等中藥加大骨頭一起燉湯。如果手術有切除骨頭的病患，就可以再加些續斷、骨碎補等中藥來幫助骨骼的生長。 另，腸胃功能不佳者，術後可喝些少鹽的四神湯（由芡實、蓮子、淮山、茯苓四味中藥），幫助脾胃的功能恢復。如有水腫狀況，可多喝薏仁湯、紅豆水，增加身體代謝痰濕能力，減少局部病理產物的堆積，同時減少放射線治療的副作用產生。癌症患者忌諱亂補 古醫書云：凡藥三分毒，會用即是藥，不會用，用錯時機即是毒。曾有患者因化療口腔黏膜炎，疼痛不堪，無法進食，竟自以為身體太虛，自行服用鹿茸，使得口腔炎更嚴重，病患多半需清熱散結，而非自行峻捕熱性；錯服藥物或者長期服用同類型成方，反而有害身體。 西醫的化療以攻擊的方式殺細胞，中醫是以全人醫療概念輔助治療，維持強化病人固有的免疫。不論中藥或西藥，均應在合格醫師監控下才能避免不必要的交互作用，若能於中西整合門診下諮詢，對於患者而言較有保障。患者在手術後按部就班把身體養好，就有體力面對治療、對抗癌症。

中國時報【陳俊雄╱新北報導】新北市長侯友宜日前訪問芬蘭諾基亞及瑞典新創公司Findity，他也是諾基亞首度接待的台灣縣市長。侯友宜表示，希望能學習最新通信科技與技術，作為新北市後續招商與帶動產業數位轉型，發展成智慧經濟城市的參考。在諾基亞政府關係主管Mr.Karol Mattila、台灣諾基亞通信總經理劉明達等人陪同參訪下，侯友宜率領市府同仁了解諾基亞及5G帶來的翻轉式革命。劉明達也向侯友宜介紹諾基亞專為智慧城市發展的整合管理中心，能有效分析管理水資源、公共安全、行動監測分析等，其中路燈結合監視系統應用讓侯印象深刻。侯友宜也分享，新北市從2011年推動「科技建警」，未來將運用科技協助警方更有效率執勤，打造綿密的社會安全網。為感受5G科技應用的超低延遲特性，侯友宜體驗足球射門與機器手臂後直呼「有夠厲害！」他說，5G是未來智慧產業發展的重要技術，新北市將藉由5G技術，整合人工智慧、區塊鏈、雲端運算、大數據等新興科技，協助企業數位轉型、接軌國際。此外，侯友宜拜訪瑞典新創公司Findity後指出，Findity開發領先市場以客戶為中心的技術，將行政流程自動化，對新北市未來「簡政便民」深具參考意義。

文/郝廣才席捲全球的潮牌Supreme，從小眾市場到十億次下單數，全靠「求過於供」的銷售策略。 完全直營、單次生產，讓每件商品都變「收藏品」，且不因品牌擴大而迷失方向，造就了成功。做生意，賣東西，賣越多越賺錢！有沒有賣越少反而越賺錢呢？現在最紅的潮牌是誰？是誰每回新品開賣，店門外排隊的人潮比「蘋果迷」還多？是的，就是「Supreme」。Supreme起家在紐約曼哈頓，是一家街角小店，專賣滑板周邊商品。老闆詹姆士．傑比亞（James Jebbia）十九歲時從英國來到紐約西村，那裡是前衛藝術家和同志社群的大本營。傑比亞本人不會玩滑板，卻對滑板玩家的反叛性格深深著迷。他發現生產滑板的廠商，只重視滑板的功能，完全不在意滑板文化。最怪的是，廠商都認定玩滑板是七、八、九年級的青少年，而紐約的滑板玩家是十八歲到二十四歲，所以你可以買到功能超棒的滑板，卻買不到滑板的T恤、帽子、鞋子、飾品……。於是他籌了一萬兩千美元，一九九四年四月開張Supreme，專做滑板玩家的生意。靠聯名坐大  最大關鍵是限量頭兩年，滑板T恤的設計來自電影，經典款是《計程車司機》勞勃．狄尼洛的叛逆劇照。識別度最高的Supreme純白商標T恤，來自《衝擊年代》劇中的Logo T恤。一九九六年，開始和名牌服飾合作「聯名款」，第一個是Vans。名牌需要炒話題，Supreme用名牌拉高品質。混血這條路越走越順，但Supreme終究是小眾品牌，大明星還沒有穿戴，它還不是眾人追逐的目標！關鍵轉捩點在二○○一年九月十一日，這天Supreme決定商品開始「限量」。當時美國的經濟往下坡走，大品牌的銷量滑落，生產過剩，供過於求。翻轉思考，傑比亞決定要「求過於供」，他說：「如果市場能賣六百件，我就只生產四百件！」這個逆向策略，反而使品牌直上巔峰。Supreme限量又限時！每個星期四推出新商品，只透過官網預購，或是在實體店排隊，全部直營，完全沒有經銷商。商品只生產一次，一次買不到，永遠買不到！而且我們永遠不知道，下星期會推出什麼新品？所以每一件商品，搖身一變成了「收藏品」。物以稀為貴，穿戴在身上，頓時感覺自己與眾不同。明星、名人樂於在社群網路秀出自己的Supreme。加上「黃牛」，人人徹夜排隊搶購。到手的Supreme上網轉賣，一翻平均上漲十二倍。如此暴利，怎不令人瘋狂？Supreme不只對新品搞神祕，與誰合作也不宣傳。反而引起更多關注，出現許多討論和猜測Supreme的網站，好像賭彩票，專講開什麼號碼？網路的討論量直接轉化為購買量，但Supreme偏偏不滿足這個量，永遠是「求過於供」。它不去追逐客人，讓客人來追逐它！Supreme真的做到一以貫之，它的網站看不到商品圖片，看不到搜尋功能，更看不到行動呼籲，不像其他網站一直催促你買、買、買。那Supreme怎麼發布訊息？它有電子報。但只會提醒你本周新品會在哪個店販賣，你收到電子報就去領號排隊。只有少數的粉絲，會收到新品的詳細資訊。你以為買很多，就可以成為VIP嗎？不是，買再多也不一定會收到資訊。這一招讓粉絲不時打開信箱，深怕漏掉來自Supreme的消息。「守株待兔」的故事真實上演，每個人都成了天天等兔子的農夫啊！暴風完售  粉絲只能耐心排隊Supreme官網每周四上午十一點開賣，最快十九秒，最慢不超過三分鐘就秒殺。結果出現「註冊機器人」，我們加入付費App，他們有註冊程式，可以不停地為我們下單，這樣就會大大提高到手的機率。像是「Supreme Saint」和「Copbot」，前者在喬丹與Supreme聯名款發售時，不到五秒賺了兩萬美元，後者一年可以賺三十萬美元。因為有這種下單機器人，Supreme曾有單品下單十億次的紀錄！網路買不到，只能去店前排隊，長長的隊伍中有粉絲、有黃牛，人人排得心甘情願，樂在其中。東西一到手，價格漲十二倍，誰能不快樂呢？從街邊小店成為第一潮牌，難道凡事反著幹就會異軍突起嗎？Supreme的反向思考，與其說是飢餓行銷，不如說是來自滑板文化的叛逆精神。所以它的一舉一動都要獨樹一格，不向世俗合流。做產品、賣產品、推產品都要符合這個精神，不能有的地方叛逆，有的地方流俗，這樣不會兩頭討好，反而會兩頭落空。船朝一個方向駛去，才會到岸，一下東一下西，兩頭不到岸。這就是為什麼很多品牌成功後，為了擴大市場，反而失去特色，導致衰退！Supreme現在市值十億美元，怎麼算出來的？二○一七年，凱雷集團（Carlyle Group）以五億美元收購Supreme五○％的股權。此交易引起不安，因為凱雷集團投資的有速食連鎖Dunkin’ Brands、化妝品Philosophy Inc、海爾電器、羽絨衣Moncler、Beats耳機。它可不是吃素的，它是以賺錢、賺多錢、賺更多錢為宗旨的集團。它會讓Supreme繼續保持固有的作風嗎？它能持續叛逆精神嗎？漏夜排隊的粉絲們「守株待兔」，只為限時限量的商品。 來自滑板文化的叛逆精神，Supreme從製作到販賣，它都貫徹始終，建立特色，創造話題。更多論壇文章 辣台妹被罷工打回神隱少女 老謝：史上最悲觀經濟預測 中國國企會像東印度公司一樣消失嗎？ 無視勞保財務懸崖 政府年改玩假的？ 給林志玲跳水替身 你不懂這世界的遊戲規則 今日熱門影音＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

移植前要「去敏化」降低器官排斥心臟移植手術是將衰竭的心臟移除，並植入一個健康的心臟來取代。不過，心臟移植也不是等到捐贈者就可以順利進行，需要進行交叉試驗來確認器官是否相容。如果要進行不相容的器官移植，關鍵就在於「去敏化治療」。去敏化治療主要包括免疫抑制藥物的使用，另外還需要血漿過濾和血漿置換術，以及使用人類免疫球蛋白。血漿過濾及血漿置換術的主要的目，在於去除受贈者體內現有的抗體；而免疫抑制藥物主要的目的在抑制新的抗體產生，抑制B細胞；另外人類免疫球蛋白使用時機與血漿置換術相近，可降低受贈者體內現有的抗體。移植後的免疫控制 多一分、減一分都不行目前，全世界各醫學中心臟移植成功率介於85％～95％之間，不過最大的挑戰其實不是手術本身，而是身體的免疫排斥。台大醫院外科部心臟血管外科醫師王植賢表示：「身體的免疫系統，負責保護我們免於外來微生物的侵犯，當新的心臟移植入體內後，身體的免疫系統會把它當成是外來的侵犯物，開始免疫反應來抵抗新的心臟，這個過程稱之為排斥。」為了避免免疫系統破壞移植的心臟，必須服用免疫抑制劑或稱抗排斥藥來抑制免疫系統。適度的免疫抑制可以預防排斥，維持移植心臟的正常功能，但過度的免疫抑制，則會失去對感染的抵抗力且增加癌症發生的機會。可說是增一分、減一分都不行。「所以受贈者必須要定期回醫院接受心肌內膜切片，檢查心臟排斥的程度，並調整藥物，」王植賢提醒。王植賢表示，心臟移植者的感染機會仍然比正常人高，受贈者必須隨時警覺是否有感染的現象，並與醫院保持密切的聯繫，及早治療，此外還要注意飲食，維持適當的運動和健康的生活型態，不抽菸、不酗酒，並準時服藥，隨時注意藥物的副作用。更多Heho健康網文章被蜂蜇後心臟停跳50天 深情夫不放棄 她等來了器捐續命專家預測人造器官2020年可應用 最有望移植的器官是它文／林以璿 圖／何宜庭

港星劉德華宣傳《掃毒2》，下午到西門町封街，跟粉絲們互動見面，整條電影街擠滿3千人，搶著一睹天王風采，這次在戲中從黑社會，演到金融大亨，接受專訪時，華仔也透露他最想挑戰的角色。主持人黃子佼：「劉德華也來啦。」前進西門町電影街，劉德華一下保母車，現場尖叫聲四起，近距離跟粉絲見面，天王超有親和力，沿路擊掌握手。大太陽讓華仔脫下外套，粉絲熱情讓華仔笑容滿面，不斷朝四面八方揮手，還開金嗓唱電影主題曲。港星劉德華：「懷疑怎去跨過這個命題，懷疑一再多次害到底。」主持人黃子佼vs.港星劉德華：「最後沒有來個Thank you，我們就不覺得好像唱完了，Thank you，所有模仿劉德華的人，還是有這樣，對對對，Thank you。」久久沒到台灣宣傳新片，甚至是在街頭跟粉絲互動，劉德華看起來心情不錯，更承諾會再回來。港星劉德華：「我很快就會再回來，帶另外一部作品。」這回在《掃毒2》，劉德華角色多變，從黑社會小混混，到事業有成金融大亨，從影38年累積上百部作品，華仔最想挑戰的角色，出人意料。港星劉德華vs.記者：「我就演一個智障的，對，(這麼拋開偶像包袱嗎)，智障也可以是偶像啊，哈哈哈哈，(為什麼想要演智障)，我不知道突然間，就剛剛好像沒有演過。」而這次在戲中，劉德華跟林嘉欣，演夫妻互動甜蜜，也讓人好奇真實人生，是否也是如此。港星劉德華：「這不可能，我哪有這麼浪漫，現實生活不會這樣，我覺得生命是信任，很多東西大家都會明白，有些事情不需要講太多。」談夫妻互動難得鬆口，透露雙方彼此信任，也讓粉絲見識到，劉天王現實生活中，夫妻之間的相處之道。更多 TVBS 報導傷後復出首部片「掃毒2」 劉德華來台催票 聞古天樂婚事急轉妙答 劉德華：我也被逼了很多年 劉德華廣州見面會 影迷癱瘓網路通訊 劉德華吃素6年原因超暖 「自己剃頭」畫面曝光

【早安健康／黃銘源醫師（馬偕醫院安寧醫護示範教育中心病房主任）】病人安心睡，家人安心陪─關於末期鎮靜處理 白色巨塔下的雨水 當疾病進入末期，有時候會伴隨著難以忍受，卻也無法用醫療方式控制的症狀。那麼退而求其次，讓病人沈沈睡去，不再感受到痛苦，也可以成為一種選擇。末期鎮靜，用意在於讓病人減少對症狀的感受，以及伴隨痛苦而來的不安與煩躁。雖然體內的疾病仍舊繼續惡化，但至少在過程中少了痛苦......。 七夕這天，老天爺扎扎實實下了一場大雷雨，如果說是夏秋之際的對流旺盛導致的話，倒也說得過去，但若是賦予牛郎織女的美麗神話，就多了一些浪漫情懷了。就在我倚望醫院的窗外，遙想連篇的時候，一通電話鈴聲，打破了這個想像。 「銘源啊，最近就不過去找你了，有空的話，再直接約在外頭餐廳碰面！」上禮拜正式邁入農曆七月，有些朋友不免有些忌諱。每次到了這個時機點，總會比平常有著更多的禁忌，「沒事不要去醫院啊」、「深夜別太晚回家」、「沒事少去海邊」等等諸如此類的事情，然而站在生死現場的我們來說，對於生死不能說看透，而是有了另一番解讀。 死去，並非是件可怕的事情，活著，也是有可能將痛苦延續著，沒有二分法般的絕對，因此，好像就可以理解和接受，活下來或離開人世，都是一種自然現象，就像此時的落雨，不需要過於害怕或難過。 這場白色巨塔下的雨水，從午後開始，一路下到深夜，急診室、看診間、加護病房......， 持續上演著悲傷的情節，救護車緊急鳴笛聲，送進了車禍意外的傷患，病房中有人撒手告別，仔細聽嘩啦啦的雨聲，裡頭竟然伴隨著如泣如訴的哀鳴，醫院內外滿是潮濕。一時之間，我也被窗外的一陣潑雨，給濺濕了衣服。 老師帶引進門，至深至真 說起進入安寧這個領域純粹是一場意外，這條路原本不曾出現在我的人生規劃中。當時是在住院醫師訓練的最後一年，因緣際會來到安寧病房接受兩個月的訓練。 過程中，第一次體認到原來末期病人和他們的家屬會遭遇到這麼多的困難。有些病人因為是深受身體症狀的困擾，痛不欲生、喘到躺不下來都並非少見。也有人生病久了，心理也出現問題，憂鬱、失志、面對死亡的恐懼。此外，整個家庭也都會受到影響，連帶出現許多社會性的問題，像是經濟、照護人力、家人之間的關係等等。而這些，都是以前的我未曾注意過的。 當年帶領我、教導我的老師，深深地影響了我。除了用心診治病人所遭遇的不適，她對病人付出的那些真誠的關懷、問候，以及所帶給他們的溫暖，直到今天都還歷歷在目。還記得，當時有位中年病人罹患了肝臟的腫瘤，因為疾病不斷地惡化，相當虛弱的他，加上身體代謝毒素的能力已經失去，他對外界的刺激或是旁人提出的問題，已經沒有辦法適切的回應。 這個病人是位父親，而他的孩子年紀還小。某天查房的過程中，老師看出病人的時間不多了，為了不想讓小朋友長大的過程對父親的印象模糊了，影響到他一生的心理發展，於是老師請病房安排了活動，讓小朋友為爸爸畫了卡片，送給爸爸。 「讓臨終病人圓融的離去」繼續看下一頁更多分享 過程中，老師將小朋友的小手塞入病人的手掌中，期待這樣的碰觸，能有我們看不見，但依舊存在的連結。過程中，病房的同仁協助拍下照片及影片，希望讓小朋友在長大之後，不會忘記他的父親，也不會忘記這段在醫院陪伴的日子。直到如今，記憶依然相當鮮明，那個大手牽小手的畫面，還有小朋友聲聲呼喚爸爸的聲音，那一刻世界彷彿靜止住，每個人都沉浸在深刻的感動之中。 有別於以往的學習經驗，這也是我第一次跟查房有這樣強烈的感觸。醫師暖心引導病人跟家屬的互動過程，讓戴著口罩、站在一旁的我，差點都要流下淚來。這樣的歷程，也讓我有種衝動想要成為這樣的醫師。常常，瀕死病人通常是較為受到忽視的一群，在一般病房光是救治可治癒的疾病都力有未逮了，實在無法要求醫療人員還要投注這麼多心力在臨終之人身上。 而安寧病房是個得天獨厚的地方，較為充沛的人力資源，專業團隊的同時介入，可以顧及更多照護面向，也建立互動良好的醫病關係。老師的身教影響至深至真，使得「能讓臨終病人圓融的離去」，成了往後行醫的目標與期許。 忘卻煩惱與痛苦，好好入睡吧！ 依循引領之下，走進安寧病房的我，慢慢發現病人的症狀可能相當複雜，例如疼痛、譫妄、出血、感染等。即便醫療團隊盡可能協助控制這些症狀，但不見得每次都會成功。這時，還有一種方法就是讓病人睡著，即是所謂的「末期鎮靜」。 有時當醫療人員已經嘗試了不同種類、大劑量的強效止痛藥，還佐以不同的輔助治療，病人依然感受到強烈的疼痛，甚至痛苦的呻吟。又或者，病人譫妄的情形很嚴重，每天躁動，想要掙脫束縛下床，於是竭力的扭動著身軀，用著常人無法理解的聲音嘗試表達自己的憤怒。 這樣的情形對病人本身，或對一旁照顧的家屬，都是辛苦的折磨，也會產生極大的心理壓力。這時如果能讓病人好好地休息，可以使醫療團隊及家屬減低焦慮，病人也能減少受苦。臨床中，用來評估麻醉深度的指標叫做「RAAS」，最理想的狀態是能使病人處於一至二分，也就是雖然處於睡著狀態，但能對聲音有所反應。 這樣如果病人家屬想跟病人有些溝通，還能喚醒病人。不過，若是這樣的深度不足以讓病人免於病痛的折磨，那麼鎮靜的深度就必須加深。評估末期鎮靜之前，必須先經過專業團隊的討論，確定已經沒有其他可以控制的方式時，才會進行。 醫師對於病人的情緒或心理，難免有無法觸及的地方，此時就會加入心理師、社工師、護理師，透過團隊夥伴們得到資訊，共同召開家庭會議，盡可能讓最多人一起討論和表達意見，討論是否使用末期鎮靜，或是遇到臨終狀況時，該怎麼處理。由於一旦施行了末期鎮靜，家屬與病人之間的溝通、互動有可能會就此停下，因此事先詳細說明是必須的。說明的內容包含鎮靜的目的、期待的深度，以及優缺點等等。 除了要緩解病人的受苦，使病人安心入眠，朝向善終理想的道路，也要家屬可以安心的陪伴，不讓最後的時間成為將來充滿創傷的回憶，這樣在病人離開後也會比較容易走出哀傷。這種作法和「安樂死」在臨床操作上的差異在於：安樂死使用的劑量、藥物是足以立即致死的，而末期鎮靜並無意加速病人的死亡，所使用的藥物、劑量都在醫療團隊的監控之下。 讓病人無痛、安心睡！下一頁了解末期鎮靜所帶來的後續照顧問題可能有哪些 沒有一百分的選擇，卻能顧及較好的需求 「嗎啡是邪惡的東西，我不願背棄信仰，就讓我疼痛沒有關係。」曾經也有遇過病人因為本身信仰的關係，不願意使用鴉片類的止痛藥，例如嗎啡，而寧願繼續承受身體的疼痛。如果這是病人本人所期待，即便經過溝通之後仍然如此堅持，那麼醫療團隊會給予尊重。 相同地，也有病人認為末期鎮靜讓他們少了為自己過去的過錯贖罪的機會；或者，他們對家人的不捨遠遠超過了身體的痛苦，因此他們選擇持續保持清醒。雖然不願意這麼說，但在安寧病房，因為疾病的嚴重度與無法治癒，常常醫師並無法提供完美的解決方式。最完美的結果當然是既不受苦，又能意識清醒，與家人朋友享有一同度過最後寶貴的時光。 然而，天常常不從人願。醫療在這個時候是很有限的，大多是只能在及格與不及格中間做選擇。至於什麼是及格的定義？這就要由病人自己做決定了。曾經有病人跟我說過，他需要感受疼痛來察覺自己還活著，也有病人的小孫子還在惹人愛憐的襁褓時期，於是再不舒服，他也希望每天能睜開眼看看那稚嫩無邪的臉龐。當然，也有病人已經為自己的離去準備一段時間，身體、心理都累了，當下只想好好的睡著，休息。 「病人睡覺沒有吃東西，會不會覺得餓？要不要幫他打點滴？還是放鼻胃管？」關於末期鎮靜所帶來的一些後續照顧問題，必然會引起一些誤會或糾紛，長期陪伴在旁的家屬，雖然大多可以理解，不免也有所擔心。接受末期鎮靜的病人不一定需要進食，他們可以消耗自己身上的肌肉脂肪，提供自己基本生理需求，讓病人在自然中，慢慢地走完最後一段路程。 「為什麼病人都在睡覺？為什麼叫他沒有反應？你們是做了什麼嗎？」對於那些不常探訪的家屬，甚至可能會提出質疑。此時，我們能做的就是同理與不斷地解釋，再次重申當初為什麼要這麼做，也從來就沒有一百分的選擇，但我們卻能顧及並把握較好的需求。 正確用藥，自然地走完最後一段路程 哲學中有個名詞「double effect」，稱為「倫理雙果原則」或「雙果論」，其主要有四個原則：一、所有的處置在本質上必須是沒有錯誤的；二、所有處置的背後動機是為提供治療的成效，而不是造成傷害；三、壞的結果不能是為了達到好的結果；四、處置的價值在於必須不是故意造成傷害。 整體意思是「效果可能有正有反，假使今天的出發點是好的，執行的過程也已經盡量避免壞結果的發生，那麼即便帶來的結果可能不太理想，在倫理上也是可以被接受。 以我自己為例，過去尚未學會使用鎮靜及止痛藥之前，對這些藥物不免充滿恐懼。因此曾經在病人需要使用嗎啡時，開立一個可能沒有療效的極低劑量。之所以會有這樣的恐懼，是因當時還未曾有機會了解並學習這類藥物的使用。其實，若能適當的控制劑量，且注意可能的副作用，是能帶給病人更大的安適。 本文摘自《安寧日常 語愛時光：六全伴行，馬偕安寧病房22堂關鍵照護課題》／黃銘源（馬偕醫院安寧醫護示範教育中心病房主任）／ 博思智庫 … 延伸閱讀：